Las masas renales pueden ser caracterizadas como expansivas o infiltrativas de acuerdo a su morfología de crecimiento.

 Masas renales expansivas

Las masas expansivas tienen un crecimiento esférico que desplaza al parénquima normal, causando frecuentemente un abultamiento exofítico en el contorno renal. Presenta un crecimiento bien definido con márgenes bien delimitados del parénquima normal. Este patrón de crecimiento corresponde a un casi 94% de las masas renales.

 Masas renales infiltrativas

Menos frecuentemente, las masas renales exhiben un patrón de crecimiento infiltrativo que involucra a la arquitectura renal adyacente con una extensión hacia las nefronas, ductos colectores y los vasos sanguíneos. El patrón de crecimiento infiltrativo ha sido identificado como una única característica de comportamiento clínico agresivo el cual es un predictor independiente de la supervivencia del paciente.

Masas renales: crecimiento expansivo (izquierda), crecimiento infiltrativo (derecha)¹.

TC contrastada de masa renal expansiva; La imagen muestra una masa esférica bien delimitada con un realce al medio de contraste importante en la fase arterial.

Características de imagen de una masa renal infiltrativa. Imagen de TC coronal con contraste que muestra una masa renal izquierda mal definida que agranda el riñón izquierdo, con preservación de la forma reniforme (flecha).

Resultados oncológicos

La habilidad de reconocer el crecimiento infiltrativo tumoral mediante examinaciones radiológicas e histopatológicas presenta importantes implicaciones pronósticas.

En el 2013, Fukatsu et al¹, mostro que la presencia de un patron de crecimiento infiltrativo en las muestras histopatológicas del Carcinoma de Células Claras es un factor independiente de reducción en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia cáncer específica. Incluso en la población de alto riesgo, las características infiltrativas por imagen fueron encontradas como un predictor independiente de mortalidad cáncer específica, el cual presenta un riesgo de hasta 4-5 veces más que en aquellos pacientes con lesiones no infiltrativas.

Similarmente en el 2019, Wang et al², condujo una revisión retrospectiva identificando 280 masas radiográficamente infiltrativas, demostrado que al tiempo del diagnóstico el 68% fueron sintomaticos, 66% presentaba enfermedad avanzada y 68% diseminada. 

El gráfico que ilustra las implicaciones pronósticas de las características del tumor renal infiltrativo.

El gráfico de la mortalidad específica por cáncer frente al tiempo después de la cirugía renal muestra un aumento significativo de la mortalidad de las masas renales infiltrativas (MRI) identificadas radiológicamente en comparación con las masas no infiltrantes².

Estos estudios confirman que las neoplasias renales infiltrativas representan una variante clínica agresiva al inicio de la enfermedad y con peores resultados oncológicos¹.

Bibliografía:

1.    David E. Sweet, Ryan D.Ward, YanboWang, et al, Infiltrative Renal Malignancies: Imaging Features, Prognostic Im- plications, and Mimics, RadioGraphics 2021; 41:0000–0000 https://doi.org/10.1148/rg.2021200123

2.    Fukatsu A, Tsuzuki T, Sassa N, et al. Growth pattern, an important pathologic prognostic parameter for clear cell renal cell carcinoma. Am J Clin Pathol 2013;140(4):500–505.

3.    Wang Y, Tanaka H, Ye Y, et al. The complete spectrum of infiltrative renal masses: clinical characteristics and prog- nostic implications. Urology 2019;130:86–92.

Escrito por: Dr. Carlos Ely Castañeda, Felowship de Urología Oncológica HRAEB 2020.